三升体育官方网站 欢迎您!

创伤、肢体矫形技术解决方案的专业技术服务商

多年研发小儿骨科足踝外科肢体矫形产品手术器械

全国服务热线

400-098-2859

您现在的位置:首页 » 新闻动态 » 行业新闻

实用干货:股骨远端成功锁定,操作技巧超全解析!

文章出处: 作者: 人气: 发表时间:2021-04-02 09:27:16

来源:好医术

 

 

对于很多骨科医生而言,面对股骨髓内钉内固定的操作时,远端的锁定一直相当棘手,严重甚至影响手术的顺利进行和效果。临床上有很多病例需要采取远端锁定,比如转子下骨折、股骨干骨折、股骨髁上骨折等。所以说远端锁定是股骨髓内钉手术中不可或缺的技术,每一位外科医院都应熟练掌握此项技术的操作技巧。今天早读进行全面详细的讲解,值得学习借鉴!

(一)概况

股骨远端锁定困难推荐策略:

1)选钉要足够长,使之能达到股骨髁上三角位置,压杆不滑;

2)术中应调整C臂,使远端锁孔成圆孔,方便粗的钢针的锤入;

3)根据固定长度的钉孔,远端锁孔开长方形的槽上下钩探,最后锁入。

图片

图片

什么时候会用到远端锁钉?

1)转子下骨折 

2)股骨干骨折 

3)股骨髁上骨折倒打钉

图片

我们所担心的:

图片

Indications-长钉:

1)31.A1及A2,A3-反转子间骨折 

2)转子间骨折累及转子下 

3)转子下骨折

图片

髓内钉长钉vs短钉?

图片

长钉vs 短钉?

图片

图片

图片

作者的结论:

图片

如何做好远端锁定?

1)插入16号针头或短的2mm克氏针。

透视正位确定远端锁孔位置:在正位上,将针与锁定孔调整至同一水平面。

图片

透斜侧位:

图片

C臂机的摆放:在牵引状态下,不要求与股骨远端垂直,保有一定角度(约30°),在透视的过程中,在侧位上,4mm的针头刚好能够堵住圆孔,说明位置摆放正确。在正位上,针与孔的位置维持在同一水平,可以很好的打入4mm的钢针。

图片

图片

2)用4mm钢针,根据斜侧位上钢针与远端锁孔的前后向差距调整位移,直至与锁孔平行。

图片

透视正位确保锁入正确。

图片

两根钢针全部锁到位后再拧入螺钉。

图片

案例:

男性52岁,10个月前双侧股骨远端骨折,倒打钉治疗 。右侧膝关节自术后持续疼痛,未伸直过膝;伤后卧床10个月,翻身时右侧股骨近端再次骨折 ;严重骨质疏松。

图片

图片

图片

图片

入院后的治疗策略:更换长的髓内钉,远端辅助钢板。

图片

图片

图片

43天后的随访。

图片

图片

5个月后复查。

图片

图片

(二)远端锁定技术要领

1)透视正位确定远端锁孔位置;

2)插入16号针头或短的2mm克氏针透斜侧位和正位;

3)用4mm钢针,根据斜侧位上钢针与远端锁孔的前后向差距调整位移,直至与锁孔平行; 

4)锤击4mm钢针稍微固定后电钻钻入即可;

5)最少用时5min,最多用时27min。

(三)捆绑技术

1.适应症:

1)转子下骨折外翻或屈曲严重时;

2)股骨干长段骨折远离主干骨时; 

3)股骨倒打钉时长斜型骨折维持复位; 

4)临时与永久均可。

图片

图片

2.捆绑的时机

1)上牵引床之后;  

2)开始复位之时;  

3)从头颈钉植入的转子下部位切口;  

4)单纯顶棒、推压不能维持复位时;  

5)捆绑会增加出血;  

6)捆绑会增加手术时间。

图片

图片

图片

3.常用的捆绑设备

图片

图片

图片

案例:

男性,27岁,车祸外伤 ,骨盆骨折 ,右转子下骨折 ,左Pilon骨折,右Lisfrancs损伤。

图片

图片

图片

如何个处理程序?

1)第一次手术-骨盆后前路

图片

后路复位+前路Stoppa

2)第二次转子下骨折有限切开复位+足lisfrancs损伤

图片

骨折复位与捆绑

图片

髓内钉的插入近端锁定

图片

远端锁定

图片

远端锁定

术后片子。

图片

出院1个月后复查。

图片

案例:

女性,65岁,摔跤致伤。

图片

图片

图片

图片

图片

(四)总结

1)捆绑技术用于转子下骨折外展情况 ;

2)股骨干粉碎骨折骨块移位>1cm ;

3)髁上骨折长斜型倒打钉复位及维持。

声明:本文为原创内容,内容整理自桑锡光老师《股骨远端徒手锁定技术兼谈捆绑技术》课程,如想学习更详细的讲解及经典病例解析,可前往好医术app查看,转载请标注来源!

作者介绍:

桑锡光

山东大学齐鲁医院

医学博士,主任医师。山东大学齐鲁医院急诊外科主任、创伤骨科主任、急诊科副主任兼院前急救科主任、硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、创伤急救的科研和临床工作。重点研究方向是腰骶盆损伤的功能稳定性重建。在开放性和血液动力学不稳定性骨盆骨折的救治方面有丰富经验、特别擅长Stoppa入路及髂腹股沟入路治疗复杂的骨盆髋臼骨折、关节周围复杂骨折及骨折脱位的手术治疗、骨盆四肢骨折微创复位内固定;是山东省医师协会急诊创伤医师分会主任委员、中国医师协会创伤外科医师分会常委、中国创伤外科医师分会多发伤专业委员会副主任委员、中国急诊外科医师专业委员会副主任委员、中华医学会急诊医学分会创伤学组副组长、OTC创伤骨科中国区讲师、施乐辉创伤骨科中国讲师团成员教育培训经历:2004.09-11 分别在英国牛津大学Radcliffe 医院创伤中心和Nuffield医院关节中心做AO fellow 和关节外科研修2016.01-02 在美国Harboview Medical(Trauma)center做创伤骨折专项研修2007.04~至今 还多次赴香港、德国、法国及美国就创伤骨科专门技术进行学习和培训。近几年承担省级课题3项、发表SCI文章3篇、核心A类文章5篇,同时承担本科创伤骨科和急诊医学的教学工作。

联系三升

全国服务热线:
400-098-2859

QQ:3289068429

邮箱:carewayer@foxmail.com

地址:上海市中山西路2025号永升大厦2319-2322室

Copyright 2015.All Rights Reserved 版权所有

公司名称:三升体育-首页|官网

公司地址:上海市中山西路2025号永升大厦2319-2322室

公司电话:400-098-2859 电子邮件:carewayer@foxmail.com

沪公网安备 31010402004007号

备案号:

技术支持:

二维码

工厂订阅号

经销商订货入口
关闭

三升小秘书为您服务

咨询热线

400-098-2859