三升体育官方网站 欢迎您!

创伤、肢体矫形技术解决方案的专业技术服务商

多年研发小儿骨科足踝外科肢体矫形产品手术器械

全国服务热线

400-098-2859

您现在的位置:首页 » 新闻动态 » 行业新闻

手术技巧:后侧倒L 入路治疗胫骨平台骨折

文章出处: 作者: 人气: 发表时间:2021-04-02 09:28:51

来源:网络

 

胫骨平台骨折中约有 68.5% 是累及到后柱,解剖复位支撑固定是治疗这类骨折的有效措施。

 

后侧倒 L 入路治疗胫骨平台后柱骨折的主要入路,但是,目前关于此入路的术中和术后并发症,尚无报道。上海交大六院骨科的学者进行了一项前瞻性研究,探讨了上述问题,文章近期发布在 Injury 上。

 

研究纳入 2005 年 12 月到 2013 年 5 月间,98 例在该院经后侧倒 L 入路或联合其他入路治疗胫骨平台骨折的患者。多发伤患者不纳入该研究中。其中 97 例是闭合性骨折,无伴发神经血管损伤或骨筋膜室综合征,另外 1 例是开放性骨折。

 

术前常规行 X 线和 CT 检查,并进行三维 CT 重建。再根据影像学资料进行 AO/OTA 分型、Schatzker 分型和三柱分型。98 例患者行后侧倒 L 入路,78 例增加前外侧入路处理外侧柱骨折。唯一的 1 例开放性骨折先行外固定架固定后,再择期行内固定治疗。

 

手术时间需要根据局部软组织情况决定。所有患者摆漂浮体位,侧卧位,下肢旋转呈俯卧位(图 1)。

 


图 1. 漂浮体位

 

后侧切口起自腘窝中间,在 Langers 线的上侧和内侧平行走向。至腘窝内侧边缘时转向下切开深筋膜(图 2)。

 


图 2. 后侧倒 L 入路

 

充分牵开皮肤筋膜,术中注意保护腓肠神经和小隐静脉。分离腓肠肌内侧头并拉向外侧,即可充分暴露胫骨平台后柱。同时,要用 Hoffman 拉钩保护腘窝后部的神经血管束(图 3)。

 


图 3. 从内侧分离至外侧

 

复位并固定后内侧骨折块(图 4)。然后,通过骨折窗处理后外侧的骨折。

 


图 4. 胫骨平台后内侧骨折块复位固定

 

最后,经前外侧入路处理胫骨平台外侧骨块或进行加压(图 5)。

 


图 5. 前外侧入路

 

术后 3 天内进行膝关节被动功能锻炼,再进行 1 个月的股四头肌锻炼和膝关节 0°-90° 被动活动。接着,开始进行膝关节的主动功能锻炼。根据 X 线上骨折愈合情况,术后第 4-6 周开始部分负重行走,完全负重行走要等到骨折完全愈合。

 

术后和术后 12 个月测量股骨 - 胫骨角(FTA)、胫骨 - 胫骨平台角(TPA)和胫骨平台后侧倾斜角(PA)。术中和术后随访记录浅层 / 深层感染、切口裂开和内固定失效等并发症。另外,SF-36 评分和医院专科手术评分(HSS)用于评估患者身体情况和膝关节功能恢复情况。

 

随访过程中有 3 例患者失访。患者平均年龄为 46.2 岁(22-89 岁),多由于高能量创伤造成胫骨平台后柱(或 / 和内侧柱)骨折。所有患者的骨折分型情况如图所示。

 


图 6. 胫骨平台骨折类型

 

术后平均随访 52 个月(12.4-102.6 个月),并发症发生率为 4.2%(4/95)。有 2 例患者术中分别发生腘动脉损伤和腓肠肌内侧头滋养动脉损伤,还有 2 例患者术后发生局部皮肤麻木。平均 HSS 评分为 96.1 分(80-100 分),平均 SF-36 评分为 94.2 分(80-100 分)。

 

结果表明,后侧倒 L 入路治疗胫骨平台后柱和内侧柱骨折,安全可靠,并发症发生率低。作者认为这可能与胫骨平台前外侧的腓肠肌和比目鱼肌较宽厚有关,血供丰富,且可完全覆盖内固定物。

 

因此,作者分享以下有助于降低手术并发症的手术技巧:

 

1. 为了避免损失到神经血管,所有的分离操作都要从内侧向外侧分离,而且要在腘肌近端进行。通过提起全层皮下筋膜,可保护腓肠神经;

 

2. 术中应首先辅助胫骨平台后内侧骨折块,可作为后续复位操作的参考;

 

3. 为了减少术区血肿形成,松开止血带前可用可吸收明胶包裹骨折部位,松开后伤口还要用绷带加压包扎 15 分钟;

 

4. 漂浮体位可减少术中因反复翻身而污染术野的几率;

 

5. 在膝伸直位缝合后侧切口,在屈膝 30° 位缝合前外侧切口,这有助于术后康复锻炼;

 

6. 有经验的 C 臂技师可减少术中使用透视的时间;

 

7. 前外侧入路中常规行筋膜切开术,降低骨筋膜室综合征发生风险;

 

8. 利用 Allgower–Donati 缝合法可减小对皮肤血流的影响。

 

编辑:程培训

联系三升

全国服务热线:
400-098-2859

QQ:3289068429

邮箱:carewayer@foxmail.com

地址:上海市中山西路2025号永升大厦2319-2322室

Copyright 2015.All Rights Reserved 版权所有

公司名称:三升体育-首页|官网

公司地址:上海市中山西路2025号永升大厦2319-2322室

公司电话:400-098-2859 电子邮件:carewayer@foxmail.com

沪公网安备 31010402004007号

备案号:

技术支持:

二维码

工厂订阅号

经销商订货入口
关闭

三升小秘书为您服务

咨询热线

400-098-2859